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生命熱線執行總監吳志崑- 別把悲傷留給自己
親愛的陳女士：
很高興收到妳的感謝信，我們一眾社工及義工得悉妳現在的精神及身體健康逐步改善，重新振作，建立了自己的朋友圈，更定期參與義務工作幫助其他有需要的人士，實在令人鼓舞。
感謝妳當初對我們機構的信任！回想五年前經朋友介紹到「生命熱線」接受服務的妳，著實令人痛心。當時妳先生因病突然離世，加上唯一的女兒不在身旁，妳在一夜間面對突如其來的惡耗，與相依為命五十多年的伴侶分離，必定在精神上造成巨大的創傷。
當時妳說的一句話，「他離開的時候我哭不出來，但現在我崩潰了」令我們完全感受到妳那錐心刺骨的痛，之後妳終日流淚，不肯進食，日漸消瘦，連開口說話都感到困難，每日反覆思索「生存還有什麼意義？」更向社工透露想早日到另一個世界與老伴團聚。其後社工發現妳有自殺傾向，及表現出嚴重抑鬱及焦慮的症狀，這一切都令我們十分憂慮。
我們理解妳的無助，是因為曾經帶給妳快樂和幸福的家庭好像已經失去了，生命中那一份安穩也頓然沒有了，整個世界就像失去了色彩。我們亦明白妳想要靜靜地獨處的同時，卻渴望有人能夠伸出援手幫助妳。
過去數十年的妳將身心全放在家庭上，婚後專注照顧女兒，至女兒成家立室，其餘時間都寄托在丈夫身上，沒有社交生活。每當妳生活遇上困擾或感到不愉快時，妳選擇了獨自承擔，不敢向已嫁到外地的女兒傾訴，妳知道女兒要適應外地的生活，同時要照顧孩子已很吃力，妳實在不想打擾她加重她的負擔。妳一直抑壓自己的情緒，把自己最悲傷、痛苦、鬱悶的一面埋藏起來，即使面對喪偶之痛，還是對家人說 :「不用擔心，我沒事」! 我們知道妳用心良苦。事實上，長期抑壓內心的痛楚及不斷積累負面情緒，除了會導致生理健康問題外，還會對精神健康造成嚴重的負擔。幸好我們能夠遇上，對妳說聲 :「妳並不孤單的，我們隨時願意傾聽妳的心事，於妳有需要時為妳提供支援。」
事實上，抑鬱症是其中一種常見於長者的精神問題。就我們接觸的個案，了解到長者普遍受各種健康及生活問題影響到心情，而出現抑鬱、焦慮、孤獨等情緒問題。如果長者精神健康被忽略，將會衍生其他身體上的疾病，例如心臟病或高血壓等。故此，令長者保持心境開朗至關重要，親友或朋友的陪伴，或及時找到可傾訴的對象都可以成為他們繼續向前走的動力。
透過我們社工和義工定期上門探訪及電話慰問，以「陪伴」及「聆聽」的方式讓妳的情緒找到安全出口，令妳的不快情緒得以紓緩，更讓妳明白到生老病死是人生必經階段，妳的女兒及孫兒也是妳生命的一部分，堅強樂觀地活下去對他們意義重大，我相信，你已過世的老伴也一樣希望妳活得幸福。幸好妳意識到自行結束生命不是一個辦法，並願意向社工們傾訴心事及接受醫生的治療，令身心逐步好起來，更重新建立朋友圈，與朋友飲茶、行公園、做運動，重拾對生活的熱情。
此外，我們非常感恩見到妳積極參與中心活動，更自發參加義務工作，幫助其他有需要人士，與長者或同路人分享經歷，為大家打氣，與仍在逆境中迷失的人同行尋找出路，同時透過多加接觸社會，妳變得更樂意接受新事物，甚至學習用智能電話、學習上網，現在的妳懂得上網看新聞、玩遊戲及與在外地的親友視像溝通，與時代並進，重燃生命動力，展開人生的新篇章，我們為妳的「二次人生」感到無比高興。
藉此機會，我代表「生命熱線」再次感謝妳對本機構的信任，盼望有需要幫助的人士能接受我們的服務。本機構於1998年開始推行預防長者自殺服務，至今已超過二十六年，承蒙香港賽馬會慈善信託基金的捐助，於2006年開展「生命共行」外展長者服務，此計劃旨在讓有情緒困擾及有早期自殺徵兆的長者在情緒低谷中，透過定期的社工和義工探訪及電話慰問，走出情緒和自殺的困境，重拾生命動力，從而安享晚年。
最後，希望妳的改變能啟發到其他需要幫助的人士，我們深信，把悲傷留給自己不是一個合適的選擇，只有敞開心扉，正視問題，向專業人士求助並積極面對，才能活出美好人生。
祝妳生活愉快!
吳志崑
2024年5月4日
重溫
香港理工大學專業及持續教育學院院長、理大管理及市場學系教授阮博文——政府的醫療公帑應該跟病人走 便利跨境醫療發展
主持人：張鳳萍
＊標題由編輯所加
修讀醫療管理課程的同學：
我最近注意到媒體有很多對跨境醫療的報道。討論最多的，是在大灣區定居的港人的醫療需要。較早前亦都有討論，招攬內地醫護人員來港工作，以舒緩香港醫護人員不足的情況。亦有些討論，關於香港長者到大灣區接受長期護理服務。我想在這裡分享一下我對以上幾個議題的看法。
先講港人在大灣區的醫療需要。我們先要明白兩地醫療融資制度並不相同，兩地居民享受公共醫療的福利亦不同。香港市民在香港到公立醫院求診只需付象徵式的費用，大部分的費用其實已由公帑支付。醫管局醫院每年獲得政府八百幾億撥款來提供服務。
內地的醫院，不論公立或私立，都沒有這樣的政府撥款。他們靠收服務費和藥費來營運，而並非政府撥款，服務費由保險或個人支付。內地居民絕大部份都有公營的醫療保險。在職政府或企業的僱員一般都有職工醫療保險，保費由僱主及僱員共同分擔。員工的部分在薪金中扣起來。非全職僱員、自僱人士或沒有工作的居民可以參加居民醫保，保費由個人支付一部份，政府補貼一部份。兩種醫保都覆蓋門診及住院服務，不過使用服務時都要再繳交分擔費。職工醫保的福利比居民醫保好，分擔費亦都比較少。整體分擔費可佔醫療總開支三成至五成，金額不少。如果沒有醫保，病人就要支付全數金額。
港人如果在大灣區工作，自 2020年開始，可以參加當地的職工醫保。甚至如果由香港公司派遣的港人，可能他在香港公司的私營醫療保險，一般都可以支付在內地接受醫療服務的費用。
至於在大灣區退休的港人，他們可以購買當地的居民醫保。保費平宜，有政府津貼。
很多在廣東省居住的港人都會回港到香港的公立醫院，看醫管局專科門診，取藥後返回內地。現時住在廣東省的港人還可以到香港大學深圳醫院就診，以香港長者醫療券支付費用。有議員建議擴大這個做法到其他大灣區指定的大醫院（內地稱為三甲醫院）。這些安排都可以提供更多方便給居住在大灣區的港人，不過行政上的安排會比較複雜，現在仍然未做到。
我認為更加妥當的做法是容許港人用醫療券去購買當地的居民醫保，當地的居民醫保的保費並不貴，只是幾百元一年，所有年齡層都劃一收費。與香港的自願醫保不同，長者的保費比年青人的保費貴很多倍。有了當地居民的醫保，生病了都不用長途跋涉回港就醫。如果醫療券只可以用來看醫生，每年只有二千元，如果需要住院，一定不足夠。容許住大灣區的長者用來買醫保，保障會更好，更方便。不過居民醫保都要繳交分擔費，病人要自己負擔。如果要住院，數目可能很大，要有積蓄來應付，與香港不同。
我自己的看法是，政府的醫療公帑應該跟病人走。如港人已經定居內地，又沒有打算回港就醫，我認為政府可以對簽署了不回港到公立醫院就醫的人士提高他們的醫療券金額，以幫補他們在內地的醫療費用。
我多年來都建議醫療公帑應該「跟病人走」。就算在香港，亦都應該這樣做。現在公帑是一筆過先付醫院，醫院做得好不好，有沒有效率，錢已經到手。做得好，反而會吸引更多病人，但資源又不會增加。做得慢些、差些，少些病人，得到資原都是一樣的。完全沒有誘因做好些，或提高效率。實施「錢跟病人走」，我認為公立醫院的效率會大大提高，大灣區港人亦會有更好的保障。
至於利用灣區醫療人員來舒緩香港公立醫院的人手不足的問題。以往，經過兩地政府安排，有少數的醫護人員來到香港公立醫院工作。在疫情高峰期，亦有內地的醫護人員來港，支援香港醫院。表面上這些安排非常可取。香港可以在短時間得到更多醫護人才。不用自己慢慢訓練。廣東省的醫護人員會講廣東話，來香港也快捷、交通方便。香港醫護人員的薪金對內地人員亦相當吸引，安排似是雙贏。但若詳細分析兩地的醫療人手數量，按每千人口計，廣東省的醫療人手數目並不比香港好。香港醫生對一千人口是2.1 (2021年)，廣東省是2.4，多很少。香港護士對一千人口是 8.7，廣東省只有 2.97。香港藥劑師對一千人口是0.43，廣東省是 0.35。就算中醫，香港中醫對一千人口是 1.09，比廣東省的 0.4 多。短期，像疫情危急情況或小數目應該沒有問題，而且是好事。但香港作為大灣區成員之一，不應該將自己的問題轉嫁給其他灣區城市。所以靠用大灣區醫護人員來補充香港醫療人員不足並不可以作為長遠的政策，加上兩地醫護業的訓練和規管都很不同，萬一出現醫療意外，會涉及很多複雜問題。
比較高成本效益的做法，我覺得可以在大灣區發展港人的長期護理院舍。香港大部分的長期護理院的質素都不理想，主要是空間不足、人手長期不足。內地土地沒有香港緊張，可以以較低的成本打做一些較舒適的護理院。長期護理院舍不需要很多有專業資格的醫護專業人員，一般護理員的培訓時間亦比較短，在內地招聘及提供培訓問題應該不大。當地工資相對香港亦較低，香港人手短缺，工資又高，服務無法改善。社署應該委托非牟利機構在大灣區開辦多些高質素的院舍讓願意的香港長者到當地居住。
同學如果有意思到大灣區工作，或者有家人想到大灣區退休，希望以上的資料可以幫到你們。
阮博文
2023年8月12日
參考資料：
1. 廣東省衛生健康事業發展「十四五」規劃
2. 醫務衛生局統計資料—香港主要醫療衛生數據
